Общий билирубин

Физиологическая роль: после лизиса эритроцитов в конце их жизни гемоглобин, высвободившийся из их цитоплазмы, претерпевает биохимические изменения. Этот процесс происходит в периферических сосудах и клетках системы мононуклеарных фагоцитов (ретикуло-эндотелиальной системы). Обычно большая часть гемоглобина расщепляется в печени. После этого гемоглобин фагоцитируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, особенно в нестимулированных макрофагах печени и селезенки. В ходе этого процесса протопорфирин, отделившийся от молекулы гемоглобина, превращается в билирубин. В крови билирубин адсорбируется альбумином. Это называется свободным билирубином. Свободный билирубин не растворяется в воде, но не выпадает в осадок за счет адсорбированного альбумина. Поскольку альбумины не фильтруются в почечных клубочках, адсорбированный ими свободный билирубин не может попасть в мочу.


Свободный билирубин – токсичное вещество. Этот вид билирубина сочетается с глюкуроновой кислотой в клетках печени и выводится в кишечник в виде билирубин-диглюкуронида или бирубин-моноглюкуронида с желчью. Таким образом, свободный билирубин, как образующийся в самой печени, так и доставленный сюда через кровь, превращается в конъюгированный билирубин (моно- и диглюкурониды билирубина).


Поскольку конъюгированный билирубин сравнительно хорошо растворяется в воде, он легко выводится из организма (основная часть билирубина, содержащегося в желчи, изливающейся в кишечник, претерпевает многоступенчатые химические изменения и выводится из организма с калом после трансформируется в стеркобилиноген), когда этот вид билирубина в крови увеличивается при некоторых патологических процессах, в его содержимом обнаруживают и билирубин в моче. Для определения билирубина в сыворотке крови применяют цветные реакции с диазореагентом Ван ден Берга. Свободный билирубин не меняет окраску при добавлении этого реактива в сыворотку крови. Потому что альбумины, адсорбирующие свободный билирубин, препятствуют его контакту с диазореагентом. Поэтому для определения свободного билирубина необходимо осаждать белки сыворотки крови спиртом. Комбинированный билирубин реагирует непосредственно (непосредственно) с диазореагентом, поскольку находится в сыворотке крови в виде истинного раствора. Поэтому свободный билирубин называют опосредованным (ненаправленным), а конъюгированный билирубин — неопосредованным (прямым) билирубином. Часть билирубина, содержащегося в желчи, снижается и превращается в биливердин. Биливердин дает темно-зеленый цвет. Вообще билирубин и биливердин еще называют «желчными пигментами».


Билирубин в моче можно обнаружить только в тех случаях, когда количество связанного билирубина в крови увеличено. Оно может быть вызвано заболеваниями, сопровождающимися закупоркой желчевыводящих путей и поражением паренхимы печени. Когда концентрация билирубина в крови увеличивается, часть его откладывается в тканях. В результате кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. Поскольку это один из основных симптомов различных заболеваний, большое диагностическое значение имеет определение свободной и связанной форм билирубина в крови.


Состояния, вызывающие повышение общего билирубина:


• Различные заболевания, связанные с обструкцией желчевыводящих путей;
• Идиопатический рецидивирующий внутрипеченочный холестаз;
• наследственные заболевания (болезнь Дубина-Джонсона, синдром Ротора и др.);
• Вирусный гепатит;
• Токсический гепатит, вызванный лекарственными средствами, токсическими веществами, алкогольными напитками;
• Беременность;
• Противозачаточные препараты, используемые для предотвращения беременности.


Условия, вызывающие повышение свободного билирубина:
• Наследственные гемолитические анемии;
• Лекарственный гемолиз;
• Приобретенные (аутоиммунные и изоиммунные) гемолитические анемии;
• Инфаркт легких;
• Проблемы с сердцем.